通院終了アンケート

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通院終了アンケート

このアンケートは、治療終了後にご協力頂いているものです。

治療の終了を確認しましたら、当サイトより治療終了後アンケートのご案内メールを送信します。
当サイト所定のアンケートフォームよりご意見やご感想をお聞かせ下さい。
顔写真付きアンケートで追加5,000円、動画インタビュー10,000円差し上げます。
また複数回のアンケートの回答はできません。

※アンケートの内容を当サイト内に掲載させていただく場合があります。ご了承ください。

    お名前*
    メールアドレス* (お見舞金給付の際に必要になります。)
    通院された治療院名*
    治療・施術内容には満足できましたか? *
    症状は回復することができましたか? *
    治療院の接客対応はどうでしたか? *
    通院回数は何回でしたか? *
    どのくらいの期間、通院されましたか?*
    追加アンケートのご協力について *
    追加のお見舞金が支給されます
    事故に遭って困ったこと
    通院してよかったこと
    通院した医院の感想

    ※アンケートのご協力を頂いた方は、後日メールにて日程調整のご連絡を差し上げます。